يعرف الحول على أنه اعوجاج وعدم انسجام في حركة كلتا العينين بحيث تنظر إحداهما في اتجاه مختلف عن الأخرى, وفي هذه الحالة يستقبل الدماغ صورتين مختلفتين مما يؤدي إلى تشتت النظر وازدواجية الرؤية ولكن الأمر يتطور لاحقًا عند إهمال العلاج إلى مشاكل مزمنة وخطيرة ولذلك لابد من الحرص على تشخيص وعلاج الحول بالطريقة المناسبة.
تتحكم 6 عضلات بحركة العين، يحدث الحول عندما تكون هذه العضلات أما مشدودة أو مرخية بشكل كبير. في الوضع الطبيعي تعمل كلتا العينين معًا وتنظران للنقطة نفسها في ذات اللحظة. هذا التوجيه الصحيح للعين ضروري لمنع رؤية الأجسام مزدوجة كما أنه مهم للأطفال لبناء المعلومات المعرفية الدقيقة. إبصار الأشياء بكامل تفاصيلها وبأبعادها الثلاثية ضروري لحدوث ترابط بين الإبصار والتفسيرات الدماغية. ولذلك قد يعاني الطفل من التأخر الدراسي بالإضافة لعدم قدرته على إدراك عمق الأشياء إذا تأخر علاج الحالة والتعامل معها.
حركة العين غير الطبيعية قد تكون ظاهرة وتلقائية وقد يصاب الأفراد بالحول الكامن الذي لا يظهر إلا عند إغلاق كلتا العينين معًا. كما يختلف نوع الحول باختلاف جهة حركة العيون المتضررة.
حول العين الخفي عند الأطفال
من الشائع ملاحظة الحول والانتباه لاحتمالية إصابة الطفل به قبل عمر الثالثة. ولكنه قد يحدث أيضًا لدى الأطفال الأكبر عمرًا أو حتى عند البالغين. أي مرض يؤثر على العضلات سيسبب مشاكل في محاذاة النظر والتحكم بحركة العين مثل: السكري أو التعرض لضربة على الرأس أو الجلطات الدماغية وأمراض الغدة الدرقية. أكثر أنواع الحول شيوعًا هو الحول الوحشي الذي تنظر فيه إحدى العينين أو كلاهما نحو الخارج بدلًا من النظر نحو الأمام.
لتقليل التشتت, يبدأ الدماغ بالتكيف من خلال حذف وتجاهل الصورة الملتقطة بواسطة العين المصابة حتى ليتفادى حاجته لتفسير صورتين مختلفتين في الوقت نفسه. هذا ما يتسبب في إصابة العين الحولاء بالكسل و تتراجع دقة ووضوح النظر فيها بشكل مزمن وقد تصبح بلا قيمة إذا لم يتم علاجها.
للحول أنواع عديدة، تختلف في أعراضها وشكلها وحتى في الطريقة الملائمة لتصحيحها. سنوضحها لكم بمزيد من التفاصيل.
ما هو الحول الخفي؟ هل يمكن علاجه؟
يتميز الحول الخفي (heterophoria) بالوضع الصحيح للعينين بعيون مفتوحتان ورؤية مجهرية طبيعية ولكن بمجرد أن يتم إبعاد عين واحدة عن فعل الرؤية المجهرية يبدأ الحول الخفي في الظهور و يمكن أن ينحرف الخط المرئي لإحدى العينين إلى الداخل (الإحماء)، أو الخارج (الخارج)، أو إلى الأعلى (فرط الحساسية) أو إلى الأسفل (نقص الحمية).
أحد الأشخاص عانى لفترة طويلة من شلل في العضلات اللازمة لحركات عينه اليسرى ولم يستطع النظر إلى اليسار لأن العين لم تستطع الوصول إلى هناك أما العين الأخرى التي كانت تتمتع بصحة جيدة نسبياً بسبب تقدم العمر فقد أصبحت الآن طويلة النظر و لعدة أشهر مارس بالفعل “حمامات الشمس” و “غطى عينيه بيده (تغطية العين لعلاج الحول علاج فعال)” كما تدرب على استخدام السبابة، ثم عمل أيضاً على تصحيح فرط نشاط الغدة الدرقية والحول.
التوازن العضلي المثالي لكلتا العينين يسمى orthophoria و تخلق Orthophoria فرص مثالية للدمج المجهر لصور الموضوع المعني وتسهل العمل المرئي و مع orthophoria تتوافق مراكز القرنية مع منتصف الشق الجفني وتكون المحاور البصرية لكلتا العينين متوازية وموجهة إلى اللانهاية وبشكل ملحوظ في كثير من الأحيان أكثر من orthophoria يحدث تغاير حيث يوجد قوة عمل غير متكافئة للعضلات الحركية للعين و في حالة عدم التجانس يتسبب ذلك بإجهاد عضلي مستمر ومضجر للطفل.
علاج الحول الخفي
تتنوع أسباب الحول الخفي ويحدد الأطباء عدد من الأسباب الرئيسية التي تجعلك عرضة لخطر الحول الخفي:
- إصابات داخل الجمجمة.
- صدمة نفسية.
- الأمراض المعدية (الحمى القرمزية، الحصبة الألمانية ، إلخ).
- شلل.
- أمراض الجهاز العصبي المركزي.
- انخفاض سريع في حدة البصر.
- الضغط العصبي.
- النشاط البدني الزائد.
- العمليات الالتهابية في الدماغ وفي نظام الجهاز البصري.
- الشذوذ في تطور الجهاز البصري نفسه.
- إصابات العين.
- اضطراب وراثي.
- استخدام الوالدين والأم أثناء الحمل للمواد المخدرة والكحولية وغيرها.
- الوراثة.
- الولادة المبكرة.
- إعتام عدسة العين وأمراض العيون الأخرى.
- السكتات الدماغية.
اعراض الحول الخفي
يمر الشخص بمرحلتين حتى تبدأ اعراض الحول الخفي وأعراض وعلامات انحراف النظر الكامن بالظهور وهي:
- مرحلة التكيف: قد يتأقلم الجسم مع اختلال اتجاه البصر عبر تقوية الإشارات الحسية والعصبية الواصلة للعضلات وزيادة الضغط عليها. في هذه المرحلة لا يوجد أي أعراض.
- مرحلة عدم القدرة على التكيف: تبدأ الأعراض بالظهور عندما يكون تتراجع قدرة دمج قوة العينين معًا وتصبح العضلات منهكة وغير قادرة على توجيه البصر نحو الأمام ومن هذه الأعراض:
- الصداع الشديد في نهاية اليوم.
- الشعور بالألم وإرهاق العيون.
- زيادة حساسية عين المريض للضوء.
- مشاكل في مدى الرؤية وصعوبات في الابصار من مسافات قريبة أو بعيدة والتبديل بينهما.
- مشاهدة صور ثنائية ومشتتة.
- ازدحام الكلمات عند القراءة.
- صعوبة في تحديد بعد الأشياء وحالتها متحركة أم ساكنة.
هل يمكن أن يصيب حول العين الخفي البالغين؟
معظم البالغين الذين تعرضوا للإصابة بخلل في المحاذاة هم يملكون تاريخ مرضي سابق للحول خلال طفولتهم. ولكن هناك مجموعة من الأمراض التي تحفز عدم قدرة العين على النظر باتجاه صحيح منها: سكري الدم، أمراض الغدة الدرقية وضعف العضلات المناعي وأورام الدماغ.
وقد يحدث هذا بصورة عرضية عند القيام بعمليات بداخل العين أو حولها كعمليات الشبكية أو عمليات الماء الأبيض في في العين. وهذا نتيجة لتعرض العضلات المتحكمة بحركة عيون الانسان لإصابة أثناء التدخل الجراحي قد يستغرق علاج الحول الخفي للكبار وقت وجهد أكبر لاسيما وان الأعراض مرتبطة بوجود مشاكل صحية أخرى ولذلك لابد من تصحيح محاذاة النظر مع الاهتمام بمعالجة السبب المؤدي لها.
ما هي طرق علاج حول الين الخفي ؟
تتنوع طرق العلاج المتوفرة من استخدام النظارات الطبية (من طرق علاج الحول بدون جراحة) إلى جراحات تصحيح الحول. في الوقت الحالي يتم استخدام تمارين العين لتحسين توجيه النظر وتركيزه في برامج معالجة الحول الحديثة.
على الرغم من نجاح التمارين في تقوية عضلات العين إلا أنه لا يمكن اعتمادها على أنها العلاج الفعال للحول. يعتمد نجاحها بشكل أساسي على شدة الحول والأسباب المؤدية له بالإضافة لمدى قوة النظر, بالإضافة لمدى كثافة برامج التمارين المتبعة ومناسبتها لنوع الحول الموجود ودرجته.
هل يمكن علاج الحول الوحشي بدون جراحة؟
يرتكز علاج الحول المتكامل على ثلاثة أمور لابد من معالجتها حتى نحصل على نتيجة مرضية وهي:
- علاج كسل العين.
- علاج السبب المؤدي لانحراف النظر وارتداء النظارات لتصحيح العيوب الانكسارية.
- جراحات الحول والتي من شأنها استعادة رؤية الأشياء ثلاثية الأبعاد.
ما هي العين الكسولة وكيف يمكن علاجها؟
يعمل الدماغ على تعطيل الرؤية ومشاهدة الأشياء والتعرف عليها بواسطة العين المصابة بالحول. يترتب على ذلك تراجع النظر بهذه العين وعدم استخدامها. لابد من تغطية العين السليمة وتدريب الدماغ على الرؤية بالأخرى لتقوية مسار النظر عبرها. حيث أن كسل العين واستثناء الصورالتي تستقبلها يضعف من قدرتها على الرؤية الصحيحة.
لايمكن التخلص من العين الكسولة أو مايعرف بالغمش عبر ارتداء النظارات الطبية أو من خلال إجراء جراحة لعضلات العين. فبغض النظر عن العوامل التي كانت السبب في الحول فهي لا علاقة لها بالكسل. تتسبب محاولة الدماغ في التعايش مع وجود حول في إحدى العينين عبر إهمال ما تستقبله وحذفه في كسلها. علاج كسل العين بشكل أساسي يهدف إلى استخدام العين المصابة لجعلها تعمل بصورة طبيعية حتى لو كانت تنحرف عن النظرباتجاه صحيح.
يجب علاج هذه المشكلة لدى الأطفال المصابين بالحول قبل عمر الثامنة وإلا سيكون ضعف النظر مزمن ومن المستحيل علاجه.
يعتمد علاج كسل العيون بشكل أساسي على تغطية العين السليمة والاعتماد على المصابة في النظر. بهذه الطريقة يمكن مساعدتها على العمل ولابد من تطبيق هذا الأسلوب بشكل مبكر لدى الأطفال. بشكل عام تتحسن الرؤية تدريجيًا ويمكن أن يساهم العلاج المستمر في إعادة النظر لطبيعته. يتفاوت طول فترة العلاج حسب شدة كسل العين وعمرالطفل.
تتم تغطية العين السليمة وتقييد النظر بها عبر العصابة. قد يتم وضع هذه العصابات لعدد محدد من الساعات في الأسبوع أو معظم ساعات اليوم. يستمر العلاج حتى يعود النظر طبيبعيًا وهذا يحدث في العادة بعد أسابيع إلى شهور من بدء العلاج. يتم متابعة الطفل بشكل مستمر للتأكد من عدم كسل العين مرة أخرى وفي بعض الحالات قد يحتاج الشخص إعادة تغطية عينه السليمة بالعصابة بعد تمام شفاؤها.
يهدف علاج كسل العين لعلاج تراجع قوة النظر ودقته بالعين المصابة, فهذه المشكلة هي أكثر مضاعفات الحول خطورة على المدى البعيد ولكنه لا يصحح اتجاه النظر.
هل النظارة هي علاج حول العين الخفي عند الأطفال؟
النظارات هي أول علاج يتم تطبيقه للتخلص من الحول وقد يكون كفيل بتصويب النظر بدون جراحة, تصحيح العيوب الانكسارية التي قد تأتي في عين واحدة سيعدل ويحسن من اتجاه ارتداء النظارات الطبية يساعد على حل طول النظر وقصره وتعديل النظر وتوجيهه نحو الأمام. قد تلاحظ أن شكل الحول يقل أو يختفي عند ارتداء النظارة وتعود حلقة العين لتنحرف مرة أخرى عند خلعها. يتم تصميم النظارات بحيث تحد من الصور المزدوجة ولذلك يجب على الطفل ارتداؤها طوال الوقت.
يتم صناعة هذه النظارات بواسطة عدسات تتفاوت في سماكتها بحيث تكون أكثر سمكًا في منطقة العين المصابة. تتحكم السماكة في مدى امتصاص وانعكاس الضوء عبر العدسة والذي بدوره يساعد على توحيد الصورة المستقبلة ويقلل من رؤية الصور المزدوجة في الحالات البسيطة والمتوسطة.
في الحول الوحشي المتقطع والذي تتوجه فيه إحدى عيني الفرد نحو الخارج في فترات ثم تعود لموقعها, يتم الاعتماد على النظارات لتعديل مسار البصر بشكل أساسي. علاج العيوب الانكسارية كقصر النظر وغيرها عبر ارتداء النظارات يحسن من محاذاة العين وقد لا يكون هناك أي حاجة للتدخل الجراحي.
جراحات الحول
الهدف الأساسي من التدخلات الجراحية هو تصحيح شكل الحول وتوجيه كلتا العينين نحو الأمام. تعمل الجراحة أيضًا على استرجاع قدرة العين على الرؤية العميقة والمشاهدة ثلاثية الأبعاد للأجسام من حولها. قد يتم اللجوء لها بعد فشل النظارات في حل مشاكل النظر.
تعتبر عمليات تصحيح الحول أكثر طرق علاجه شيوعًا, حيث يقوم الطبيب بتحريك العضلات والتحكم بها كما يتناسب مع وضع المريض. بعض الحالات قد تحتاج إلى أكثر من عملية جراحية واحدة.
في الحول الوحشي يتم اللجوء للجراحة عندما يقضي الشخص أكثر من نصف يومه يعاني من انحراف عينه نحو الخارج. يشعر الشخص بالإرهاق والألم الشديد المصحوب بحرقة العيون وجفافها ويكون من الصعب التعايش مع هذه الأعراض.
يتم القيام بجراحات حول العين في عيادات اليوم الواحد, تحت التخدير الكامل أو الجزئي. يقوم طبيب العيون بعمل قطع صغير في الجزء حول العين حتى يصل إلى عضلات التحكم بحركتها ويغير في موقع العضلات أو اتجاهها للتخلص من انحراف اتجاه النظر. لاتخرج العين من مكانها خلال الإجراء الجراحي بل يتم تغيير مواقع العضلات أو زيادة الشد فيها أو ترخيتها ويتم تثبيتها في أماكنها الجديدة بواسطة الغرز. تغيير أماكن العضلات سيؤدي لتغيير مكان العين بالكامل.
نصائح يجب الالتزام بها بعد عملية حول العين الخفي
تتضمن عمليات حول العين مخاطر التعرض لالتهابات بداخل عين المريض أو نزيف بالإضافة إلى ضبابية الرؤية لاسيما في الأيام الأولى. يمكن التقليل من هذه المشاكلمن خلال تقليل فرصة العدوى والمحافظة على سلامة العين. من النصائح الضرورية التي تساعدك على تحقيق ذلك مايلي:
- تجنب فرك عينيك مهما شعرت بالحكة فيها.
- قم بغسل يديك جيدًا وتأكد من نظافتها قبل أن تقوم بوضع القطرات أو غسل عينيك.
- تجنب التعرض المباشر لأشعة الشمس أو لأشعة ضوئية قوية ولا تخرج من منزلك دون وضع ضمادة على العين والالتزام بارتداء النظارات الشمسية.
- قم بغسل رموشك بلطف مرة واحدة يوميًا بواسطة الماء الدافئ إذا التصقت بسبب الافرازات اللزجة بعد عملية حول العين.
- النوم على وسادة أو وسادتين لمدة 5 إلى 7 أيام لتقليل الألم والتورمات.
- لا يوجد ما يمنعك من مشاهدة التلفاز وقراءة الكتب لفترات وجيزة خلال اليوم.
- يجب التقيد التام بمواعيد الأدوية وجرعاتها.
- يمنع ممارسة الرياضة والتعرق حتى 14 يوم من العملية.
حقن البوتوكس
قد يتم حقن مادة البوتلينيوم السامة في بعض العضلات لعلاج أنواع معينة من الحول، لا سيما ذلك الذي تنحرف فيه العين نحو الداخل وما يعرف بالحول الأنسي. يعمل هذا السم على شل حركة العضلة, حيث يتم حقن عضلة واحدة أو مجموعة عضلات بهذا السم ولكن تأثيره يكون مؤقتًا ولا يدوم طويلًا. يستخدم هذا الحل إذا قام الشخص بإجراء عدة عمليات جراحية سابقة ولم تنجح في تصحيح مسار حركة العين.
يستمر أثر الحقن لشهور وبعد انقضاءها يمكن إعادة تطبيق العلاج مرة أخرى. في حالات الحول عند الأطفال لا يتم اللجوء له بشكل كبير وذلك بسبب فعاليته المؤقتة ولكن في حول البالغين قد ينجح في علاج المشكلة بشكل دائم وتحسين محاذاة العين.
علاج الحول الوحشي بالتمارين
إن الحول الوحشي المتقطع عند الكبار وكيفية علاجه امر بالغ الأهمية والتمارين أحد طرق علاج الحول الوحشي بدون جراحة وهنا يقوم طبيب العيون بوضع خطة علاجية كاملة للمرضى ويعلمهم كيفية القيام بالتمارين التي من شأنها تحسين توجيه النظر وتركيزه للأمام. يتم الاعتماد على التمارين بشكل كبير في علاج الحول عند الأطفال ولكنه لا يغني عن العلاجات الطبية والتدخلات الجراحية. بالإضافة لكونه قد يستغرق وقتًا طويلًا للوصول إلى نتائج. يعتمد نجاحها على مدى التزام المريض بكثافة التمارين وتطبيقها بالشكل المطلوب.
قد يتم استخدام بعض الأنشطة بشكل منفصل أو مع تغطية العين السليمة لتقوية (من طرق علاج الحول الوحشي عند الاطفال)ودعم الترابط بين العين المصابة والدماغ. أن مشكلة حول العين بحد ذاتها ليست في العضلات وانما في تناسق عمل الدماغ مع حركة العين ولذلك لابد من أن تكون العمليات الجراحية مصحوبة بعلاج النظر والتدريبات المكثقة لادراك العمق كما يحدث لدى الأشخاص الطبيعين عبر تدريب الدماغ عند استعادة محاذاة العين نحو الأمام.
تشمل هذه الأنشطة على: تقريب النظر وتوحيده، تحسين التركيز، تصويب اتجاه النظرات. ما يميز هذه النشاطات أنه من السهل تعلمها والقيام بها في المنزل.
ما هي مخاطر إهمال علاج الحول؟
يجب أن لا يتم تجاهل علاج الحول بعد وصول الطفل لعمر ثلاثة أشهر، قد يؤدي ذلك لمشاكل أكبر وبعضها قد يكون مزمن ولا رجعة فيه، من هذه المضاعفات الممكنة:
- ازدواجية الرؤية الدائمة والمزمنة.
- العين الكسولة.
- الشعور بالإحراج وتدني حب الذات.
إذا كنت تعاني من مشاكل في عيونك أو ضعف في النظر والقدرة على رؤية الأشياء بوضوح وتعتقد أن السبب قد يكون بسبب حول العين وانحراف اتجاه النظر عبرها لا تتردد في حجز موعدك لدينا لنتمكن من علاجه في الوقت المناسب. كما يمكنك استشارة الطبيب في أي وقت.
لا يمكن منع الحول والوقاية منه ولكن من السهل علاجه بنجاح ومنع مضاعفته, كل ما عليك فعله هو الفحص المبكر. كل الأطفال يجب تشخيصهم بين سن 6 شهور وقبل بلوغ السنة الثالثة.
