أعراض وعلاج اعتلال شبكية العين السكري

اعتلال الشبكية السكري هو تلف الأوعية الدموية في شبكية العين الذي يحدث نتيجة لمرض السكري، ويمكن أن يسبب اعتلال الشبكية السكري مجموعة من الأعراض، بما في ذلك عدم وضوح الرؤية، وصعوبة رؤية الألوان، و الذبابة الطائرة في العين، وإذا لم تتم المعالجة فإنه يمكن أن يسبب فقدان البصر، وإن اعتلال الشبكية السكري هو المصدر الرئيسي لحالات العمى الجديدة لدى البالغين، وكذلك السبب الأكثر شيوعاً لفقدان البصر للأشخاص المصابين بالسكري.

قد لا يكون لدى الأشخاص أي أعراض مبكرة لاعتلال الشبكية السكري، ولكن إجراء فحص شامل للعين المتوسعة مرة واحدة على الأقل في السنة يمكن أن يساعد الشخص على اكتشاف الحالة مبكراً لمنع المضاعفات، لذلك السيطرة على مرض السكري وإدارة الأعراض المبكرة هي الطرق الأكثر فعالية للوقاية من اعتلال الشبكية السكري وتقدم هذه المقالة نظرة عامة على اعتلال الشبكية السكري، بما في ذلك أعراضه ومضاعفاته المحتملة وعلاجاته.

ما هو اعتلال الشبكية السكري؟

يمكن أن تنشأ الحالة نتيجة لارتفاع مستويات السكر في الدم مع مرور الوقت، فوجود الكثير من السكر في الدم يمكن أن يلحق الضرر بالأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك في شبكية العين (الشبكية هي الغشاء الذي يغطي الجزء الخلفي من العين، يكتشف الضوء ويرسل إشارات إلى الدماغ من خلال العصب البصري).

إذا كان السكر يمنع الأوعية الدموية الصغيرة التي تدخل إلى شبكية العين، فقد يتسبب ذلك في تسربها أو نزيفها، وإذا بدأت العين في حالة نمو الأوعية الدموية الجديدة، هذا يعرف باسم اعتلال الشبكية السكري التكاثري، والتي يعتبرها الخبراء مرحلة أكثر تقدماً، وتعرف أيضاً المرحلة المبكرة باسم اعتلال الشبكية السكري غير الانتشاري.

قد تتراكم السوائل خلال فترات طويلة من ارتفاع نسبة السكر في الدم، وتراكم السوائل هذا يغير شكل ومنحنى العدسة، مما يتسبب في تغييرات في الرؤية، حيث بمجرد أن تكون مستويات السكر في الدم تحت السيطرة، فإن العدسة تعود إلى شكلها الأصلي، وسوف تتحسن الرؤية.

أكثر من 2 من كل 5 أشخاص الذين يعانون من مرض السكري في لديهم مرحلة ما من اعتلال الشبكية السكري، كما يزيد مرض السكري من خطر إصابة الشخص بمشاكل العين الأخرى، بما في ذلك إعتام عدسة العين و الجلوكوما المفتوح الزاوية.

الأعراض

في اعتلال الشبكية السكري لا تنتج عادةً الأعراض خلال المراحل المبكرة، حيث تصبح ملحوظة عندما يكون المرض أكثر تقدماً واعتلال الشبكية السكري يميل إلى التأثير على كلتا العينين، فقد تتضمن علامات وأعراض هذه الحالة ما يلي:

• عدم وضوح الرؤية.
• ضعف رؤية الألوان
• ذبابة العين، أو البقع الشفافة والسلاسل الداكنة التي تطفو في مجال رؤية الشخص وتتحرك في الاتجاه الذي يبدو فيه الشخص.
• بقع أو الشرائط التي تمنع رؤية الشخص.
• ضعف الرؤية الليلية.
• بقعة مظلمة أو فارغة في وسط الرؤية.
• فقدان مفاجئ وكامل للرؤية.

  المضاعفات

بدون علاج، يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية السكري إلى مضاعفات مختلفة، حيث تنزف الأوعية الدموية في الهلام الرئيسي الذي يملأ العين، والمعروف باسم الزجاجية، وهذا ما يسمى النزيف الزجاجي، حيث في الحالات الخفيفة تشمل الأعراض ذبابة العين، ولكن الحالات الأكثر حدة يمكن أن تنطوي على فقدان البصر، حيث يمنع الدم في الجسم الزجاجي الضوء من دخول العين.

إذا بقيت الشبكية غير متضررة، يحل النزيف نفسه في الجسم الزجاجي وفي بعض الحالات، يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية السكري إلى انفصال الشبكية، ويمكن أن تحدث هذه المضاعفات إذا قام النسيج الندبي بسحب الشبكية بعيداً عن الجزء الخلفي من العين وعادةً ما يسبب ظهور البقع العائمة في مجال الرؤية للفرد، ومضات من الضوء، وفقدان البصر الشديد، كذلك تمثل الشبكية المنفصلة خطراً كبيراً لفقدان البصر الكلي إذا لم يحصل الشخص على العلاج وقد يصبح التدفق الطبيعي للسائل في العين مسدوداً مع تشكل الأوعية الدموية الجديدة، مما يؤدي إلى الجلوكوما، لأن تراكم الضغط في العين يسبب الانسداد، مما يزيد من خطر تلف العصب البصري وفقدان البصر.

عوامل الخطر

أي شخص مصاب بالسكري معرض لخطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري، ومع ذلك، فإن الخطر يكون أعلى إذا كان الشخص:

• لديه مستويات السكر في الدم غير منضبطة.
• يعاني من ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع في الكوليسترول.
• الحامل.
• يدخن بانتظام.
• يعاني من مرض السكري لفترة طويلة.

تشخيص اعتلال شبكية العين السكري

اعتلال الشبكية السكري يبدأ عموماً دون أي تغيير ملحوظ في الرؤية، ومع ذلك يمكن لـ طبيب العيون اكتشاف العلامات، لذلك من المهم أن يخضع المصابون بالسكري لفحص العين مرة واحدة على الأقل في السنة أو عندما يوصي الطبيب بذلك، كما يمكن أن تساعد الطرق التالية أطباء العيون في تشخيص اعتلال الشبكية السكري:

فحص العين المتوسع

لإجراء فحص العين المتوسع، يضع طبيب العيون قطرات في عيون الشخص، حيث تعمل هذه القطرات على توسيع بؤبؤ العين وتسمح للطبيب برؤية ما بداخل العين وسوف يلتقط صوراً لداخل العين للبحث عن وجود:

• تشوهات في الأوعية الدموية أو العصب البصري أو الشبكية.
• اعتام عدسه العين.
• التغيرات في ضغط العين.
• الأوعية الدموية الجديدة.
• انفصال الشبكية.
• نسيج ندبي

وقد تشعرك قطرات العين والأضواء الساطعة للصور بعدم الارتياح.

تصوير الأوعية بالفلوريسين

لإجراء تصوير الأوعية الفلوريسين، يستخدم طبيب العيون قطرات لتوسيع الحدقة، ويحقن صبغة تسمى الفلورسين في الوريد في ذراع الشخص، ثم سيصور أثناء دوران الصبغة في العينين، قد تتسرب الصبغة إلى شبكية العين أو تلطخ الأوعية الدموية إذا كانت الأوعية الدموية غير طبيعية، ويمكن أن يساعد هذا الاختبار الطبيب في تحديد الأوعية الدموية التي تتسرب منها السوائل أو التي تتفكك أو تنسد وتوفر هذه المعلومات إرشادات دقيقة لأي علاجات بالليزر، وقد يشير في بعض الأحيان إلى الحاجة إلى حقن الدواء في العين وعندما تخرج الصبغة من الجسم، قد يلاحظ الناس أن لديهم بشرة مصفرة أو بول برتقالي داكن لمدة يوم أو نحو ذلك.

التصوير المقطعي للتماسك البصري

التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT) هو فحص تصويري غير جراحي يوفر صوراً مقطعية عالية الدقة للشبكية، مما يكشف عن سماكتها ويسمح لأطباء العيون بالبحث عن الخراجات أو التورم، كما يمكن للأطباء إجراء فحوصات قبل وبعد العلاج للتحقق من مدى فعالية العلاج، OCT يشبه اختبار الموجات فوق الصوتية، لكنه يستخدم الضوء بدلاً من الصوت لإنتاج الصور، ويمكن أن يساعد الفحص أيضاً في الكشف عن أمراض العصب البصري.

العلاج

يعتمد علاج اعتلال الشبكية السكري على عدة عوامل، بما في ذلك شدة الحالة وكيفية استجابتها للعلاجات السابقة، ففي المراحل المبكرة، قد يقرر الطبيب مراقبة عيني الشخص عن كثب دون التدخل، ويعرف هذا النهج باسم الانتظار اليقظ وفي بعض الحالات، قد يحتاج الشخص إلى فحص عين شامل متوسع كل شهرين إلى أربعة أشهر، وسيحتاج الأفراد إلى العمل مع الطبيب للسيطرة على مرض السكري، فيمكن أن يؤدي التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم إلى إبطاء تطور اعتلال الشبكية السكري بشكل ملحوظ، ففي معظم حالات اعتلال الشبكية السكري المتقدم، سيحتاج الشخص إلى علاج جراحي.

وهذه الخيارات المتاحة:

العلاج بالليزر

تتم جراحة الليزر في مكتب الطبيب أو عيادة العيون، حيث يستخدم الطبيب أشعة الليزر المستهدفة لتقليص الأوعية الدموية في العين وسد التسريبات من الأوعية الدموية غير الطبيعية ةيمكن لهذا العلاج وقف أو إبطاء تسرب الدم وتراكم السوائل في العين، قد يحتاج الأشخاص إلى أكثر من جلسة واحدة، ويتضمن الإجراء وضع الطبيب دواء مخدر في العين ثم توجيه شعاع قوي من الضوء إلى العين باستخدام عدسة خاصة.

يمكن للضوء الساطع أن يلسع أو يشعر بعدم الراحة، ومن الشائع أن تعاني من رؤية ضبابية لبقية اليوم، وقد تظهر بقع صغيرة في المجال البصري لبضعة أسابيع بعد العملية ويأتي العلاج بالليزر مع بعض المخاطر، مثل فقدان الرؤية المحيطية، والرؤية الملونة، والرؤية الليلية، ويمكن للشخص التحدث مع الطبيب حول الفوائد والمخاطر النسبية لهذا العلاج.

الحقن

يمكن لبعض الأدوية تقليل التورم وتقليل التسرب من الأوعية الدموية في العينين، وقد تشمل الأدوية الأدوية المضادة ل VEGF والكورتيكوستيرويدات ويتطلب حقن العين على الطبيب اتخاذ الخطوات التالية:

• وضع دواء مخدر على العين.
• تنظيف العين للمساعدة في الوقاية من العدوى.
• وضع الدواء في العين باستخدام إبرة صغيرة جداً.

جراحة العيون

إذا كان الشخص يعاني من مشاكل في شبكية العين أو الزجاجية، فقد يستفيد من استئصال الزجاجية، حيث أن هذا الإجراء هو إزالة بعض من الزجاجية من العين وسيقوم الجراح بإجراء هذا في المستشفى تحت التخدير العام أو الخاضع للمراقبة، والهدف من ذلك هو استبدال الزجاجية أو الدم الغائم لتحسين الرؤية ومساعدة الطبيب في العثور على أي مصادر نزيف الشبكية وإصلاحها.

بعد إزالة الزجاجية، سيقوم الجراح بإدخال سائل أو غاز صافٍ في مكانه، ويمتص الجسم السائل أو الغاز مع مرور الوقت ويخلق جسماً زجاجياً جديداً في مكانه وبعد الجراحة، سيحتاج الشخص عادةً إلى ارتداء رقعة عين لمدة يوم تقريباً واستخدام قطرات العين لتقليل التورم ومنع العدوى.

إذا كان الطبيب يضع فقاعة الغاز في العين، فإن الشخص بحاجة إلى تثبيت رأسه في وضع معين لبضعة أيام أو أسابيع للتأكد من بقاء الفقاعة في المكان الصحيح، فالجراحة ليست علاجاً لاعتلال الشبكية السكري ولكن قد توقف أو تبطئ تطور الأعراض، مرض السكري هو حالة طويلة الامد، وقد يستمر حدوث تلف الشبكية وفقدان البصر على الرغم من العلاج.

الوقاية من اعتلال شبكية العين السكري

تساعد الإدارة الناجحة لمستويات السكر في الدم على منع اعتلال الشبكية السكري، فالكشف المبكر عن الأعراض يزيد من فعالية العلاج وارتفاع ضغط الدم هو عامل آخر يساهم في ذلكن حيث يمكن للأشخاص المصابين بالسكري اتخاذ خطوات للسيطرة على ضغط الدم، مثل:

• اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.
• ممارسة الرياضة بانتظام.
• الوصول إلى وزن الجسم المعتدل أو الحفاظ عليه.
• الإقلاع عن التدخين.
• تخفيف تناول الكحول.
• اتخاذ أي تدابير للضغط يوصي بها الطبيب.
• حضور الفحوصات الدورية.

اعتلال الشبكية السكري هو مرض يصيب العين الذي تؤثر على الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، وإذا بقي بدون علاج يمكن أن يسبب مضاعفات تشمل فقدان البصر ويمكن أن يساعد إجراء فحص شامل للعين المتوسعة مرة واحدة على الأقل في السنة الشخص على اكتشاف الحالة مبكراً لمنع المضاعفات.