جراحة القرنية المخروطية للعين بالليزك
جراحة القرنية المخروطية للعين بالليزك في مجمع بطل
القرنية المرئية أو القرنية المخروطية هي مرض يصيب العين تدريجياً حيث تضعف القرنية المستديرة بشكل طبيعي وتبدأ في الانتفاخ إلى شكل مخروطي الشكل ويحرف هذا الشكل المخروطي الضوء عندما يدخل العين في طريقها إلى شبكية العين الحساسة للضوء، مما يتسبب في تشوه الرؤية ويمكن أن تحدث القرنية المخروطية في إحدى العينين أو كلتيهما، وغالباً ما تبدأ خلال فترة المراهقة أو أوائل العشرينات.
علامات وأعراض القرنية المخروطية
نظرًا لأن القرنية تصبح غير منتظمة الشكل، فإنها تتسبب في قصر نظر تدريجي واستجماتيزم غير منتظم، مما يخلق مشاكل إضافية مع رؤية مشوهة وغير واضحة وقد يحدث أيضاً حساسية للوهج والضوء وفي كثير من الأحيان، يعاني مرضى القرنية المخروطية من التغييرات في وصفة النظارات الطبية الخاصة بهم في كل مرة يزورون فيها طبيب العيون.
عند الإصابة بالقرنية المخروطية، تترقق العدسة الشفافة المحيطة بالعين تدريجيًا وبالتالي يؤدي ذلك إلى ظهور انتفاخ مخروطي الشكل وفي النهاية يؤدي إلى إضعاف قدرة العين على التركيز بشكل صحيح، ما يتسبب في ضعف وضبابية الرؤية والحساسية الشديدة للضوء والرؤية المزدوجة وضعف أو انعدام الرؤية الليلية والتراجع السريع في قوة النظر بشكل تحتاج معه إلى تغيير مقاس النظارة بشكل متكرر في فترة قصيرة.
اسباب القرنية المخروطية
القرنية المخروطية هي حالة تصبح فيها القرنية رقيقة وتمتد بالقرب من مركزها مما يؤدي إلى انتفاخها للأمام في شكل مخروطي و نتيجة لذلك تصبح الرؤية مشوهة.
القرنية المخروطية لا تسبب العمى التام ولكن بدون علاج يمكن أن تؤدي إلى ضعف شديد في الرؤية و مع العلاجات الحالية المتاحة الآن يستطيع معظم مرضى القرنية المخروطية أن يعيشوا أنماط حياة طبيعية.
القرنية المخروطية هي مرض يصيب العين تدريجياً وعادة ما يؤثر على كلتا العينين و غالباً ما تكون درجة التقدم في كل عين غير متساوية وليس من غير المعتاد أن تكون الحالة أكثر تقدم بشكل ملحوظ في عين واحدة وبشكل عام القرنية هي السطح الصافي في مقدمة مقلة العين و ينكسر الضوء الذي يدخل العين على العدسة ثم يركزها على شبكية العين.
تشير الأبحاث إلى أن ضعف نسيج القرنية الذي يؤدي إلى القرنية المخروطية قد يكون بسبب عدم توازن الإنزيمات داخل القرنية وهذا الخلل يجعل القرنية أكثر عرضة للتلف التأكسدي من مركبات تسمى الجذور الحرة، مما يؤدي إلى إضعافها وانتفاخها إلى الأمام.
تشمل عوامل الخطر للتلف التأكسدي وضعف القرنية الاستعداد الوراثي، مما يفسر سبب تأثير القرنية المخروطية في كثير من الأحيان على أكثر من فرد من نفس العائلة وترتبط القرنية المخروطية أيضاً بالتعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية من الشمس وفرك العين المفرط، وتاريخ من العدسات اللاصقة سيئة التركيب وتهيج العين المزمن.
في أخف أشكال القرنية المخروطية، قد تساعد النظارات أو العدسات اللاصقة اللينة ولكن يتطور المرض وتضعف القرنية ويصبح شكلها غير منتظم بشكل متزايد، وهنا لم تعد النظارات وتصاميم العدسات اللاصقة اللينة العادية توفر تصحيح مناسب للرؤية.
القرنية المخروطية والليزك
القرنية المخروطية والليزك يرتبطان ببعض كثيراً ويُصحح الليزك وغيره من إجراءات الجراحة الانكسارية بالليزر مثل الـ PRK و SMILE قصر النظر والأخطاء الانكسارية الأخرى عن طريق إعادة تشكيل القرنية وفي عملية إعادة التشكيل هذه، تتم إزالة بعض أنسجة القرنية، مما يجعل القرنية أرق.
القرنية المخروطية هي مرض القرنية التنكسي والذي يسبب ترقق القرنية ويؤدي إلى تغيرات غير متوقعة وغير منتظمة في شكل السطح الأمامي للعي وفي الواقع، هناك خطر ضئيل من أن يتسبب الليزك في حدوث حالة من نوع القرنية المخروطية تسمى توسع القرنية إذا تمت إزالة الكثير من الأنسجة من قرنية الأفراد المعرضين لهذه الحالة.
إذا كنت مصاباً بالقرنية المخروطية وتهتم بالجراحة الانكسارية لتصحيح قصر النظر أو الأخطاء الانكسارية الأخرى، فإن الخطوة الأولى هي فحص القرنية بعناية من قبل طبيب العيون ويفضل أن يكون أخصائي بالقرنية المخروطية.
قد يوصي طبيبك بإجراء الربط المتقاطع للقرنية لتقوية القرنية واستقرارها قبل التفكير في الجراحة الانكسارية واعتماداً على نتيجة هذا الإجراء، قد يكون من الممكن استخدام الليزك أو نوع آخر من الجراحة الانكسارية لتقليل اعتمادك على النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة.
العدسات اللاصقة المتخصصة
مع تقدم المرض وبروز مخروط القرنية أكثر، لن تعود النظارات أو العدسات اللاصقة اللينة توفر تصحيح كافي للرؤية (القرنية المخروطية وتصحيح النظر) وهناك عدد قليل من العدسات اللاصقة المتخصصة التي قد توفر رؤية محسنة للمرضى الذين يعانون من القرنية المخروطية المتقدمة والعدسات التي تستخدم كـ عمليات تصحيح النظر للقرنية المخروطية
الخيارات لعلاج القرنية المخروطية
هناك العديد من الخيارات لعلاج القرنية المخروطية بما في ذلك النظارات والعدسات اللاصقة وزرع القرنية وزرع القرنية.
النظارات
في المراحل المبكرة من القرنية المخروطية عادة ما تنجح النظارات في تصحيح قصر النظر والاستجماتيزم ولكن مع تقدم الحالة تصبح القرنية غير منتظمة للغاية ولا يتم تصحيح الرؤية بشكل كافٍ باستخدام النظارات و تصحيح النظر للقرنية المخروطية يمكن عن طريق النظارات الموصوفة بدقة من قبل أخصائيي مجمع بطل التخصصي.
العدسات اللاصقة
تستخدم العدسات اللاصقة للحفاظ على الشكل المنتظم للقرنية ولكن في 5-10٪ من المرضى تأتي مرحلة لا تعود فيها العدسات اللاصقة فعالة ويتم التفكير في زرع القرنية ولا تعمل العدسات اللاصقة على إبطاء معدل تقدم القرنية المخروطية ولكنها تعطي رؤية جيدة خلال تلك الفترة التي لا يمكن تحقيقها بطريقة أخرى.
الجراحة
تتمتع عمليات زرع القرنية بنسبة نجاح عالية جداً بعد الزرع ومع بقاء 98.1٪ من القرنيات المزروعة في السنة الأولى و 97.5٪ على قيد الحياة بعد أربع سنوات وسيساعدك الفحص الشامل مع طبيب العيون في مجمع بطل في تحديد العلاج الأفضل لحالتك الفردية ولأجل التخلص من مشاكل القرنيه المخروطيه وتصحيح النظر.
العدسات اللاصقة الصلبة المنفذة للغازات
تتغلب هذه العدسات الصلبة على البصريات غير الطبيعية للقرنية المشوهة لأنها لا تأخذ شكل القرنية عند وضعها على سطح القرنية والعدسات اللاصقة الصلبة هي حل بصري ممتاز ومع ذلك، قد تكون غير مريحة في بعض الأحيان للارتداء وقد يكون من المفيد ارتداء العدسات اللاصقة الصلبة فوق العدسة اللاصقة اللينة أو استخدام عدسة هجينة (صلبة في المنتصف، ناعمة في الحواف).
عدسات صلبة
في المخاريط البارزة للغاية قد يصبح تركيب العدسات اللاصقة الصلبة أمر صعب وقد يستفيد المرضى من العدسات ذات القطر الأكبر التي تقع على الجزء الأبيض من العين (الصلبة) والقبو فوق القرنية دون لمس سطحها ويشار إلى هذه العدسات اللاصقة الصلبة باسم العدسات الصلبة وبشكل عام، هذه العدسات مريحة جداً للارتداء وتوفر رؤية ممتازة.
عدسات البروز
يُطلق على نوع فرعي خاص من العدسات الصلبة اسم PROSE (استبدال اصطناعي للنظام البيئي لسطح العين) وقد يكون هذا الجهاز التعويضي مفيد بشكل خاص في الحالات القصوى للقرنية المخروطية، ويتم حجزه عموماً كملاذ أخير قبل التفكير في زراعة القرنية.
ربط القرنية بالكولاجين
يمكن لجراحة ربط القرنية أن توقف بشكل فعال تقدم القرنية المخروطية وهي تنطوي على مزيج من الكولاجين والريبوفلافين (فيتامين B2)، والتي يتم تنشيطها بواسطة الأشعة فوق البنفسجية لتقوية صلابة القرنية بشكل كبير.
أولاً، يتم إزالة الطبقة العليا من القرنية (الظهارة) بلطف ثم يتم تشبع القرنية بالكولاجين والريبوفلافين، ويتم تطبيق ضوء الأشعة فوق البنفسجية لتنشيط المحلول ويؤدي هذا إلى ترابط خيوط الكولاجين عبر القرنية وتقويتها ويمكن أن يؤدي العلاج المبكر باستخدام الربط المتقاطع مع الكولاجين إلى إبطاء أو حتى إيقاف تقدم القرنية المخروطية في بعض الأحيان.
تستغرق العملية حوالي ساعة واحدة ويتم إجراؤها في العيادة الخارجية وعادة ما يعاني المرضى من بعض الانزعاج الخفيف في فترة ما بعد الجراحة مباشرة وبعد العلاج، يتم تزويد المريض بعدسة لاصقة تبقى في مكانها لمدة تصل إلى ثلاثة أيام وتوضع قطرات المضادات الحيوية على العين المعالجة حتى يلتئم سطح العين ويتبع ذلك قطرات ستيرويد لحوالي 5 إلى 6 أسابيع.
زرع القرنية (رأب القرنية)
سيتم اقتراح ذلك فقط إذا تم استنفاد جميع خيارات العلاج الأخرى وحوالي 10-20٪ من المرضى يحتاجون في النهاية إلى زراعة القرنية وهناك نوعان من عمليات زرع القرنية – سماكة جزئية وسماكة كاملة (أو اختراق) وعادة ما يكون الأخير هو الموصى به لمرضى القرنية المخروطية.
تعتبر عملية زرع القرنية إجراء معقد ويتطلب القبول في جراحة اليوم الواحد ويتم إجراؤه بشكل عام تحت التخدير الموضعي، مع خيار المهدئ وأثناء الإجراء، سيقطع الجراح الجزء غير الطبيعي من القرنية ويستبدلها بقرنية متبرع بها، والتي سيتم تخييطها في مكانها وستتم إزالة الغرز في وقت لاحق وستنمو خلايا القرنية الخاصة بك تدريجياً وتندمج في أنسجة المتبرع وقد يستغرق التعافي الكامل من هذا النوع من جراحة القرنية المخروطية ما يصل إلى عام.
عملية جراحة القرنية المخروطية
يعود المريض إلى المنزل في نفس يوم الجراحة التي تجري كالتالي:
- يبدأ الطبيب بتخدير العين بقطرات مخدرة ولا يشعر المريض بأي ألم.
- يقوم الطبيب بإزالة الطبقة الخارجية الرقيقة من القرنية ليسمح للدواء بالوصول إلى عمق القرنية.
- يضع الطبيب نوع خاص من قطرة العين لتقوية القرنية لمدة 30 دقيقة.
- يستخدم الطبيب جهاز خاص لتسليط شعاع مركز من الأشعة فوق البنفسجية على القرنية لمدة 30 دقيقة.
- يضع الطبيب ضمادة العدسات اللاصقة فوق العينين للمساعدة في الشفاء وتترك لمدة أسبوع تقريبًا.
الأقواس INTACS في قرنية العين
يقوم طبيب العيون من خلال عملية جراحية بوضع أقواس صغيرة داخل القرنية تعمل على تسطيحها وإعادة تشكيلها، وتتحسن الرؤية طالما أن هذه الأقواس في مكانها لكن ستعود الرؤية إلى ما كانت عليه من قبل إذا تحركت هذه الأقواس أو أزيلت. وكشف استخدام علاج مزيج من تثبيت القرنية وغرسات الأقواس نتائج جيدة في علاج القرنية المخروطية.
زراعة القرنية
عملية زراعة القرنية من العلاجات النادر استخدامها، ويلجأ إليها الطبيب في الحالات المتأخرة وعندما لا تعطي العدسات نتيجة كافية بسبب الشقوق أو الترقق الشديد أو عدم تحمل العدسات اللاصقة. يتم خلالها استئصال قرنية العين المصابة واستبدالها بقرنية سليمة. هذا الاستبدال قد يشمل استبدال القرنية كاملة أو استبدال نسيج القرنية الأمامي فقط أو الخلفي فقط. وقد يستغرق الأمر أكثر من عام حتى تستقر الرؤية بعد عملية زراعة القرنية، ويحتاج البعض إلى عدسات لاصقة خاصة بعد زراعة القرنية للحصول على أفضل رؤية.
تشخيص القرنية المخروطية في مجمع بطل التخصصي
الهدف النهائي لأطباء مجمع بطل التخصصي للعيون هو منح عملائنا أفضل رؤية ممكنة سواء كانت القرنية المخروطية في المراحل المبكرة أو المتأخرة. قد يكون تشخيص القرنية المخروطية صعبًا في المراحل المبكرة كما أن جميع الأعراض التي تشير إلى الإصابة تتشابه مع أمراض العيون الأخرى.
نمتلك أحدث أجهزة التشخيص من قياس القرنية والتصوير المقطعي التي ترصد العلامات الأولية للإصابة ومتابعة تطور الحالة بدقة كبيرة وتمييز القرنية المخروطية عن الأمراض الأخرى. سيناقش أطباؤنا خيارات العلاج المتاحة لكل حالة.
الدكتور محمد حنتيرة
استاذ مساعد (شرفي) طب وجراحة العيون جامعة ام القرى ، حاصل على شهادة الدكتوراة في طب وجراحة العيون، متخصص في أمراض القرنية وتصحيح عيوب الإبصار
التخصص: المياة البيضاء وتصحيح النظر بالليزر وجراحة القرنية
الدرجة العلمية: حاصل على شهادة المجلس العلمي لطب العيون والزمالة البريطانية - غلاسكو
مجمع بطل للعيون التخصصي
احصل على الرعاية الطبية المتكاملة